Серозный менингит: симптомы у детей

В Москве, вслед за Ростовом-на-Дону и Липецкой областью, в клиники начали привозить детей, больных менингитом. На днях заболели сразу шесть воспитанников детской спортшколы «Крылья Советов».

Ребята почувствовали себя плохо с разницей в пару дней. Симптомы у одинаковые: тошнота, головная боль, высокая температура. Врачи «скорой» забрали детей с подозрением на менингит, в больнице диагноз подтвердился.

– Всем шестерым поставили серозный менингит, этот вирус проходит легче остальных и в течение двух-трех недель ребят вылечат, – сказала «КП» руководитель пресс-службы департамента здравоохранения Элина Николаева.

Поначалу родители были в шоке и даже не могли предположить, где дети могли заболеть. Но позже выяснилось, несколько ребят ездили на сборы заграницу и, возможно, привезли менингит оттуда, а потом заразили друзей. К тому же один из заболевших мальчиков рассказал, что на тренировке они пили воду из одной бутылки.

Тренер, как узнал о болезни ребят, обзвонил всех родителей футболистов: попросил на всякий случай сводить детей в больницу — провериться. Заболевших пока нет. Всего же в медучреждениях Москвы находится 36 детей с разными вирусами менингита.

– В больницах имеются все лекарства для их лечения, – заявил и.о. главы столичного департамента здравоохранения Георгий Голухов. – Количество заболевших соответствует времени года, летом самый большой риск подхватить инфекцию, очень много не мытых фруктов, плюс дети купаются в водоемах и глотают грязную воду. Но эпидпорог не превышен.

Тем временем на историю с менингитом отреагировал Следственный комитет. Как стало известно, следователи проверят действия медиков, якобы поставивших неверный диагноз заболевшему менингитом ребенку и отказавшихся везти его в больницу.

– У ребенка была высокая температура, но «скорая» приехала, врачи сказали, что не менингит, – возмущалась одна из мам. – И я уже сама настояла, чтобы забрали.

– Проводится проверка, – сообщает пресс-служба Следственного комитета по Москве. – И каждый аналогичный факт отказа сотрудников скорой помощи в госпитализации пациентов будет тщательным образом проверяться.

Следственный комитет также изучает причины массового заболевания людей серозным менингитом в различных регионах России. Первым под удар попал Ростов-на-Дону, где с 3 по 24 июня в больнице с энтеровирусом оказались 185 детей, у 55 из них установлен диагноз серозного менингита, один ребенок скончался.

ОФИЦИАЛЬНО

Минздрав: «Это не эпидемия, но меры безопасности нужно соблюдать каждому»

По последним данным Минздрава, в больницах Ростова-на-Дону сейчас лежат 44 пациента с менингитом, новых случаев заболевания нет, и эпидемиологи сделали вывод, что инфекция в этом регионе пошла на спад. В то же время 152 человека с энтеровирусной инфекцией госпитализированы в Липецкой области, куда по поручению министра здравоохранения отправили специалистов НИИ детских инфекций «для корректировки диагностики и лечения больных». Единичные случаи заболевания отмечены в Астрахани. Как стало известно вчера, 10 детей с энтеровирусом находятся в больницах Москвы, у семи из них подтвердился диагноз серозного менингита. Минздрав сообщает, что состояние заболевших стабильное. Однако складывается впечатление, что инфекция стала расползаться по всей стране.

– Думаю, повода для паники сейчас нет, – заверил «КП» пресс-секретарь министра здравоохранения Олег Салагай. – На самом деле идет традиционный летний всплеск инфекционной заболеваемости, который наблюдается каждый год. Да, в Ростове заболевших чуть больше, чем обычно, но в остальных регионах, в том числе в Москве, сейчас не отмечается какого-либо нештатного роста заболеваний.

Как рассказал Олег Салагай, во всех регионах обнаружены разные типы энтеровируса, что подтверждает: это локальные, местные вспышки, а не распространение одной и той же инфекции.

Минздрав напоминает: спастись от энтеровируса помогают элементарные меры профилактики – почаще мойте руки, овощи и фрукты лучше обдавать кипятком и ни в коем случае не плавайте в не отведенных для купания местах – наглотавшись зараженной воды, также можно подхватить немало инфекций. Кстати, в 90% случаев энтеровирус поражает именно детей.

Подготовила Анна ДОБРЮХА.

ЗВОНОК ВРАЧУ

«Есть верный способ отличить менингит»

– Есть способ отличить менингит от простуды и отравления. Попробуйте дотянуться подбородком до груди, при менингите вы этого сделать не сможете, – сказал «КП» врач-терапевт высшей категории Алексей Водовозов. – А в качестве профилактики я советую соблюдать личную гигиену. Вирус, попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт, и поэтому очень важно мыть руки перед едой, мыть фрукты, овощи, особенно с рынков. И не купаться в водоемах, где висит табличка «запрещено».

СПРАВКА «КП»

Менингит – это воспаление оболочки головного и спинного мозга. Спровоцировать его могут бактерии (бактериальный менингит), вирусы (в том числе энтеровирусы разных типов) и даже прививки (поствакцинальный менингит). Выделяют серозную и гнойную разновидности менингита. Серозный менингит протекает легче и чреват менее опасными осложнениями. В большинстве случаев стационарное лечение такой формы продолжается две-три недели и заканчивается выздоровлением.

А В ЭТО ВРЕМЯ

В Липецкой области 58 человек отправили в больницу

В Ельце, втором по величине городе Липецкой области, медики бьют тревогу. У 58 человек – симптомы серозного менингита. Врачи предполагают, что он стал результатом осложнения энтеровирусной инфекции, вспышку которой зафиксировали в Ельце на прошлой неделе.

– Это менее опасный штамм, чем в Ростове, – заявил вчера вице-губернатор Липецкой области Дмитрий Мочалов, курирующий вопросы здравоохранения.

Напомним, вспышка энтеровирусной инфекции в Ростове-на-Дону произошла 2 июня. За это время в больницы попали 190 детей, диагноз «менингит» установлен у 55 из них. Два ребенка умерли. Врачи говорят, что сейчас вирус удалось локализовать. Хотя на больничных койках остаются 34 малыша, а новые дети ежедневно поступают в инфекционное отделение. По словам главного санврача России Геннадия Онищенко, энтеровирус нашли в канализационных стоках Ростова. А потому не исключено, что заражение произошло через воду. Источник вируса пока так и остался загадкой, а вот «родина» уже известна – Китай, где в последние годы периодически возникали вспышки именно этого энтеровируса.

В Ельце инфекцию нашли в местной реке Быстрая ­Сосна: сейчас здесь запрещено купаться, а санврачи выясняют, как сюда попала зараза.

В Липецкой области в связи с массовым заболеванием серозным менингитом возбудили уголовное дело.
Источник

Лечение серозного менингита у детей

Серозный менингит – группа инфекционных заболеваний нервной системы, характеризующихся острым развитием общемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости серозного характера.

Источник заболевания

Этиология. Вирусы (эпидемического паротита, ECHO, Коксаки, энтеро-вирусы 68-71 серотипов), бактерии (иерсинии, микобактерии, бруцеллы), спирохеты (бледная трепонема, боррелии, лептоспиры), риккетсии, малярийные плазмодии, токсоплазмы, гельминты.

Серозные менингиты относятся к частым проявлениям энтеровирусной инфекции. Они могут быть вызваны вирусами Коксаки А и Коксаки В; вирусами ECHO; энтеровирусами 68-71 серотипов. Характерны эпидемические вспышки серозных менингитов с высокой контагиозностью.

Преимущественно болеют дети в возрасте 5-9 лет. Заболеваемость значительно повышается весной и летом.

Течение болезни

Клиническая картина. Характерно острое начало – внезапный подъем температуры тела до 38-39°С, озноб, недомогание, снижение аппетита.

Ведущим в клинической картине является остро развивающийся гипертензионно-гидроцефальный синдром. Головная боль локализуется в лобно-височных, реже – затылочных областях; возникает многократная, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения рвота. Уже в 1-2 день болезни выявляют умеренно выраженный менингеальный синдром с диссоциацией признаков: с наибольшим постоянством определяется ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, реже – симптомы Брудзинского.

В начальном периоде возможно появление очаговых неврологических симптомов: незначительная слабость лицевых или глазодвигательных мышц, девиация языка, умеренная атаксия, интенционный тремор. Они нестойкие и исчезают по мере снижения внутричерепного давления. В тяжелых случаях отмечается нарушение сознания (возбуждение, оглушенность, сопор). В большинстве случаев помимо менингита наблюдаются другие проявления энтеровирусной инфекции – экзантема различного характера, герпангина, миалгия, желудочно-кишечные расстройства, абдоминальный синдром, полиаденопатия, гепатомегалия, реже – спленомегалия.

Лихорадка при энтеровирусных менингитах обычно сохраняется 3-4 дня, реже – до 6 дней, в 25% случаев температурная кривая имеет “двухволновый” характер. На фоне проводимой терапии через 2-3 дня прекращаются рвоты и уменьшаются головные боли. Менингеальные симптомы могут сохраняться 3-5 дней. Санация цереброспинальной жидкости наступает через 3 недели. В отдельных случаях возможно волнообразное течение энтеровирусных менингитов.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. У 30% детей развивается церебростенический синдром, 10% – не-врозоподобные состояния, 7% – гипер-тензионно-гидроцефальный синдром.

Диагностика. Опорно-диагностические признаки энтеровирусного менингита:

– характерный эпиданамнез;

– острое начало;

– повышение температуры тела до 38° С и выше;

– сильная головная боль;

– повторная рвота;

– менингеальные симптомы;

– полиорганность поражения (герпангина, миалгии, экзантема, желудочно-кишечные расстройства, гепатомегалия).

Лабораторная диагностика. При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает частыми каплями или струей. Отмечается умеренный плеоцитоз до 300- 500 кл в 1 мкл. В начальном периоде цитоз может быть смешанным с наличием ней-трофилов и макрофагов, но быстро становится лимфоцитарным. Содержание белка умеренно повышено (0,6-1,0 г/л).

В крови отмечается умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, сменяющийся лим-фоцитозом, СОЭ в пределах нормы или несколько повышена.

При вирусологическом исследовании (материалом являются фекалии и цереброспинальная жидкость) проводят идентификацию вируса на культуре клеток. Обнаружение вирусспецифических антигенов осуществляют с помощью ИФА, ПЦР. Типовую принадлежность выделенных вирусов определяют в РН, РТГА. Серологическое исследование крови и лик-вора проводят в первые дни болезни и через 2-3 нед. Диагностическим считается нарастание титра специфических антител в 4 раза и более.

Паротитный менингит

Возбудитель болезни: в структуре поражений нервной системы, обусловленных вирусом эпидемического паротита, преобладают серозные менингиты (80-90%).

Болеют чаще дети дошкольного и школьного возраста. Сезонность – зимне-весенняя.

Течение болезни

Клиническая картина. У большинства больных менингит возникает на 3-6-й день от начала эпидемического паротита и сочетается с другими проявлениями болезни: увеличением слюнных желез, панкреатитом, орхитом; в отдельных случаях может быть изолированное поражение мозговых оболочек. Отмечается повторный подъем температуры тела до 38° С и выше; сильная головная боль, преимущественно в лобно-височных отделах; многократная рвота. Интоксикация выражена незначительно. Появляются менингеальные симптомы, которые, как правило, выражены умеренно, отмечается их диссоциация (при наличии ригидности затылочных мышц и симптома Брудзинско-го I, симптомы Кернига и Брудзинского II, III сомнительны или отсутствуют). Иногда отмечаются возбуждение или адинамия, преходящие симптомы нарушения ЦНС (гипер- или анизорефлексия, клонусы стоп, патологические стопные знаки, незначительная асимметрия лица, девиация языка, атаксия). В тяжелых случаях развиваются генерализованные судороги с потерей сознания. Острый период продолжается 5-7 дней. Температура тела снижается литически к 3-5-му дню, головная боль и рвота прекращаются ко 2-3-му дню, менингеальные симптомы исчезают к 5-7-му дню болезни. Однако нормализация состава цереброспинальной жидкости происходит поздно – не ранее 21-го дня болезни (за счет малых и средних лимфоцитов, обладающих повышенной стойкостью к цитолизу). В большинстве случаев прогноз благоприятный. Нередко отмечаются остаточные явления: церебростенический синдром (длительность до 1-2 лет), гипертензионный синдром (с различной степенью компенсации).

Диагностика. Опорно-диагностические признаки паротитного менингита:

– характерный эпиданамнез;

– острое начало;

– повышение температуры тела до 38° С и выше;

– сильная головная боль;

– повторная рвота;

– менингеальные симптомы;

– частое сочетание с поражением других органов (паротит, панкреатит, орхит).

Лабораторная диагностика. При исследовании цереброспинальная жидкость прозрачная, вытекает под повышенным давлением; выявляется лимфоцитарный плеоцитоз, иногда значительный до 500-1000 кл в 1 мкл; содержание белка у большинства больных нормальное или умеренно повышенное (0,3-0,6 г/л), содержание сахара и хлоридов не изменено.

В клиническом анализе крови – лейкопения, умеренный лимфоцитоз, нормальная или незначительно повышенная СОЭ.

Специфическая диагностика основана на выявлении противопаротитных антител в крови и ликворе. Диагностическим является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в динамике заболевания. Диагностический титр при однократном исследовании крови и ликвора составляет 1:80.

Лимфоцитарный хориоменингит

Возбудитель относится к группе ареновирусов (Arenaviridae), содержит РНК. Вирус имеет диаметр от 110 до 130 нм, окружен ворсинками; длительно сохраняется в 50% растворе глицерина, а в высушенном состоянии может быть жизнеспособным более года; быстро инактивируется при температуре +56° С.

Лимфоцитарный хориоменингит представляет зооантропонозную инфекцию.

Основной резервуар вируса – домашние и дикие животные (мыши, морские свинки, собаки, крысы, хомяки, обезьяны), выделяющие возбудитель с калом, мочой, слюной.

Механизмы передачи: капельный, фекально-оральный, гемо-контактный. Заражение человека происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым и пищевым путями, а также трансмиссивным путем при укусах клещей, москитов, комаров, мух, клопов и платяных вшей. Доказана возможность парентеральной передачи вируса от человека к человеку при переливании зараженной крови и ее дериватов.

Восприимчивы преимущественно дети старшего возраста и взрослые.

Сезонность. Заболевания чаще возникают зимой и ранней весной, однако строгой сезонности не наблюдается.

Лимфоцитарный хориоменингит распространен повсеместно.

Течение болезни

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается 5-12 дней.

Клинические проявления лимфоцитарного хориоменингита у детей крайне разнообразны.

Заболевание начинается остро, без продромальных симптомов. У многих больных появляется непродолжительный озноб, сменяющийся повышением температуры тела до 39-40 °С. Развивается синдром интоксикации, проявляющийся головной болью, слабостью, разбитостью. Больные обычно жалуются на упорную и весьма интенсивную диффузную головную боль, тошноту, рвоту. Постоянным симптомом является повторная рвота как следствие внутричерепной гипертензии. Пульс учащен, артериальное давление несколько снижено, тоны сердца приглушены. Язык обложен, суховат; слизистые оболочки зева слегка гиперемированы; миндалины не увеличены. Изредка развивается крайне тяжелое состояние, проявляющееся вначале беспокойством, возбуждением и галлюцинациями с последующей утратой сознания. При тяжелых формах заболевания часто выявляют интерстициальную пневмонию, а также изменения со стороны печени и значительные функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы.

Менингеальный синдром выражен с 1-2-го дня и проявляется ригидностью мышц затылка, симптомами Брудзинского и Кернига. У части больных выявляются нестойкие очаговые поражения черепных нервов (чаще лицевого, отводящего и глазодвигательного), реже – гемипарезы.

Течение. Температура тела сохраняется на высоких цифрах до 8-14-го дня, а затем снижается литически. В дальнейшем часто наблюдается субфебрилитет. Исчезают головные боли и постепенно угасают оболочечные симптомы. В отдельных случаях наблюдается хронизация инфекционного процесса.

Прогноз. В подавляющем большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением с полным восстановлением функций пораженных органов и систем. Возможны летальные исходы при крайне тяжелых формах менингита и менингоэн-цефалита.

Диагностика. Опорно-диагностические признаки лимфоцитарного хориоменингита:

– данные эпиданамнеза;

– высокая температура тела;

– выраженная головная боль;

– повторная рвота;

– менингеальные симптомы;

– нестойкие очаговые симптомы.

Лабораторная диагностика. Клинический диагноз лимфоцитарного хориоменингита подтверждается результатами спинномозговой пункции: давление ликвора достигает 300-400 мм вод. ст., жидкость обычно прозрачная, в редких случаях – слегка опалесцирующая, вытекает через иглу струей или частыми каплями. При лабораторном исследовании обнаруживают повышенное содержание белка; уровень сахара и ионов хлора не изменяется. При микроскопическом исследовании определяют плеоцитоз, достигающий 100-300 клеток в 1 мкл и более, с преобладанием лимфоцитов (до 90- 95 %).

В периферической крови наблюдается нормоцитоз или лейкопения, значительный лимфоцитоз и несколько повышенная СОЭ.

Для выделения вируса лимфоцитарного хориоменингита из цереброспинальной жидкости и крови материал следует забирать в первые дни болезни. Диагноз заболевания подтверждается также постановкой серологических реакций (РСК, РН). Диагностическим считается нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в динамике заболевания. Используют также обратную транскрипцию поли-меразной цепной реакции (RT-PCR) для выделения участка генома вируса.

Дифференциальная диагностика серозных менингитов вирусной этиологии проводится с серозными менингитами бактериальной природы, гнойными менингитами и синдромом менингизма.

Гнойные менингиты характеризуются выраженной интоксикацией, умеренным общемозговым синдромом. Менингеальные симптомы появляются на 2-3-й день от начала заболевания. Окончательный диагноз возможен после проведения люмбальной пункции: жидкость мутная, выявляется нейтрофильный плеоцитоз, содержание белка в норме или повышено.

При менингизме отмечается общемозговая и менингеальная симптоматика при отсутствии воспалительных изменений в ликворе.

Лечение серозного менингита у детей

Больные с подозрением на менингит должны быть обязательно госпитализированы.

Необходимо соблюдение постельного режима в течение острого периода. Диета полноценная, механически и химически щадящая.

Этиотропная терапия. Целесообразно назначение противовирусных препаратов: рибонуклеазы, рекомбинантного интерферона (виферон), индукторов эндогенного интерферона (циклоферон) и иммуностимулирующих (дибазол). При тяжелых формах показано назначение иммуноглобулина для внутривенного введения.

Патогенетическая терапия является базисной и направлена на снижение интоксикации, внутричерепной гипертензии и нормализацию церебральной гемодинамики. В остром периоде выраженный дегидратирующий эффект оказывает люмбальная пункция. Используют салуретики (фуросемид, диакарб), осмодиуретики (маннитол). Дезинтоксикационная терапия включает внутривенную инфузию глюкозо-солевых растворов с витамином С и кокарбоксилазой. Для улучшения мозгового кровообращения используют трентал, кавинтон, инстенон. При развитии отека головного мозга назначают глюкокортикоиды.

В периоде реконвалесценции терапия направлена на восстановление обменных процессов в ЦНС (ноотропил, пантогам, пикамилон), проводят общеукрепляющее лечение растительными адаптогенами (китайский лимонник, аралия, арника, эхинацея, заманиха). При незначительных признаках внутричерепной гипертензии назначают мочегонные фитосборы.

Диспансерное наблюдение. Рекон-валесцентам серозного менингита необходимо в течение 3 мес. соблюдать щадящий режим; запрещаются бег, прыжки, пребывание на солнце.

Дети, перенесшие серозный менингит, подлежат диспансерному учету и наблюдению у невропатолога не менее 2 лет с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, нейросонография). Кратность обследования: на первом году – 1 раз в 3 мес, на втором году – 1 раз в 6 мес.

Иерсиниозиый менингит у детей

Иерсиниозиый менингит является одним из проявлений генерализованной иерсиниозной инфекции. В 70% случаев возбудитель – Y. pseudotuberculosis, 30% – Y. enterocolitica. Болеют дети дошкольного, чаще школьного возраста. Характерны два эпидемических подъема: весной и осенью.

Течение болезни

Клиническая картина. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-39° С, резко выраженных симптомов интоксикации: общей слабости, бледности кожи, периорбитального цианоза. Ребенок вялый, отказывается от еды и питья; жалуется на сильную головную боль, иногда – на боли в животе и суставах; появляется повторная рвота, не связанная с приемом пищи. Со 2-3-го дня от начала заболевания выявляются ме-нингеальные симптомы, характерна их диссоциация (чаще выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига, реже – симптомы Брудзинского). В тяжелых случаях поражение мозговых оболочек сопровождается энцефалической реакцией в виде нарушения сознания (возбуждение, оглушенность, сопор) и/или кратковременных судорожных приступов клонико-тонического характера. При осмотре выявляют фаринготонзиллит, полиаденопатию, гепатомегалию; возможна полиморфная сыпь.

Симптомы интоксикации и повышенная температура тела сохраняются в течение 4-6 дней. При адекватной терапии быстро прекращаются рвота и головная боль, менингеальные симптомы становятся отрицательными с 5-7-го дня. Состав цереброспинальной жидкости нормализуется к 7-10-му дню.

Прогноз благоприятный. В редких случаях возможны остаточные явления в виде гипертензионно-гидроцефального, астеновегетативного (нарушение сна, снижение внимания, памяти, успеваемости, эмоциональная лабильность) синдромов.

Диагностика. Опорно-диагностические признаки иерсиниозного менингита:

– характерный эпиданамнез;

– высокая температура тела;

– резко выраженные симптомы интоксикации;

– сильная головная боль; – повторная рвота;

– менингеальные симптомы;

– полиморфизм клинических проявлений (полиаденопатия, гепатомегалия, сыпь, артралгии, абдоминальный синдром).

Лабораторная диагностика. При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость прозрачная, вытекает струей или частыми каплями, характерен смешанный плеоцитоз до 300-500 клеток в 1 мкл, содержание белка не изменено или повышено до 0,6 г/л.

В анализе крови – лейкоцитоз с ней-трофильным сдвигом, повышенная СОЭ.

С целью идентификации возбудителя проводят бактериологическое исследование (посев кала на твердые питательные среды) и экспресс-диагностику (обнаружение антигена возбудителя в кале, моче, слюне, ликворе методом ИФА). Серологическая диагностика с помощью РА и РИГА позволяет выявить нарастание титра специфических антител в крови и ликворе в динамике заболевания.

Боррелиозный менингит у детей

Боррелиозный менингит является одним из проявлений диссеминации возбудителя во второй стадии системного клещевого боррелиоза, реже – третьей и составляет 73% в структуре нейроборрелиоза.

Течение болезни

Клиническая картина. У большинства больных с менингитом доминирующим признаком является головная боль различной интенсивности. В начале заболевания она может быть мучительной, затем становится умеренной. Кроме этого, наблюдаются болезненность при движении глазных яблок, светобоязнь, рвота, выявляется умеренная ригидность затылочных мышц, реже – слабо выраженные или сомнительные симптомы Кернига и Брудзинского. Примерно у 30% больных отмечаются умеренные энцефалические явления в виде нарушения сна, снижения концентрации внимания, расстройства памяти и эмоций, повышенной возбудимости.

Изолированное поражение мозговых оболочек встречается редко. Наиболее типичным для второй стадии боррелиоза является сочетание серозного менингита с радикулонейропатией и нейропатией лицевых нервов (синдром Баннварта), реже-с кардиопатией, артритами, рецидивирующей эритемой, безжелтушным гепатитом, поражением глаз.

Течение менингита доброкачественное. Общемозговые и менингеальные симптомы исчезают к концу 1-й недели. Санация ликвора, несмотря на антибактериальную терапию, происходит медленно и наступает на 18-20-й день. При хроническом боррелиозе иногда отмечается рецидивирующий серозный менингит.

Диагностика. Опорно-диагностические признаки боррелиозного менингита:

– пребывание в эндемичном районе, укус клеща;

– субфебрильная температура тела;

– сильная головная боль; – повторная рвота;

– менингеальные симптомы;

– полиморфизм клинических проявлений (полинейропатии, кардиопатии, артриты, рецидивирующая эритема, безжелтушный гепатит, поражение глаз).

Лабораторная диагностика. При люмбальной пункции отмечают высокое ликворное давление до 200-300 мм вод. ст., в цереброспинальной жидкости выявляют лимфоцитарный плеоцитоз до 100 клеток в 1 мкл, уровень белка обычно повышен до 0,66-0,99 г/л, содержание сахара нормальное или незначительно понижено.

Выявление возбудителя в крови и ликворе осуществляют при непосредственной микроскопии, методом импрегнации серебром и иммуногистохимическим методом с использованием моноклональных антител. С целью обнаружения ДНК возбудителя используют ПЦР. Наиболее достоверной является серологическая диагностика (РНИФ с корпускулярным антигеном, ELISA и иммуноблотинг), которая позволяет обнаружить специфические антитела в крови и ликворе. Диагностический титр в РНИФ – 1:40 и более.

Лептоспирозный менингит у детей

Менингеальный синдром при лептоспирозе отмечается у 10-15% больных. Выраженность поражения ЦНС достигает максимума на 2-5-й день болезни, однако менингеальный синдром может проявляться и в более поздние сроки. Состояние больных тяжелое, характерны резкая головная боль и рвота. Симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц выражены умеренно, отмечаются боли в глазных яблоках, светобоязнь, возбуждение.

Диагностика. Для диагностики имеет значение эпидемиологический анамнез, клинические синдромы, лабораторные данные (микроскопические, биологические и серологические методы исследования). Цереброспинальная жидкость чаще прозрачная или опалесцирующая. При исследовании ликвора выявляют смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз в пределах 100-2000 клеток в 1 мкл. Количество белка умеренно повышено.

Бруцеллезный менингит у детей

Острый бруцеллезный менингит проявляется головными болями, повторной рвотой, повышением температуры тела, ознобом, проливным потом, выраженной слабостью и отчетливыми оболочечными симптомами. Температура тела имеет ремитти-рующий или волнообразный характер и по окончании острого периода может длительно сохраняться на субфебрильных цифрах.

При хронической форме бруцеллеза менингит характеризуется вялым течением и слабо выраженными оболочечными симптомами.

Диагностика. Для диагностики имеют значение общие симптомы бруцеллеза, в том числе увеличение печени и селезенки, артрал-гии, бурситы, миозиты, тендовагиниты, увеличение лимфатических узлов, а также частые признаки поражения периферической нервной системы (полиневриты). При лабораторной диагностике используют серологические реакции (Райта и Хеддлсона, РСК и РПГА), а также методы, позволяющие выделить возбудитель из ликвора.

Давление цереброспинальной жидкости повышено, жидкость содержит лимфоциты 150-200 клеток в 1 мкл и 0,6- 1,0 г/л белка.

Сифилитический менингит у детей

Сифилитический менингит чаще возникает во вторичном периоде сифилиса, реже – третичном. Для вторичного периода сифилиса характерно развитие ранних сифилитических менингитов. Заболевание начинается постепенно. Появляются резкие головные боли, головокружение, слабость, бессонница. Очаговая симптоматика скудная; непостоянны и очень слабо выражены оболочечные симптомы.

Течение болезни

В третичном периоде клиника более разнообразна – могут наблюдаться менингиты, менингомиелиты, цереброспинальный сифилис, солитарные гуммы головного или спинного мозга, базилляр-ный гуммозный менингит.

Заболевание развивается при нормальной или субфебрильной температуре тела, характеризуется сильными головными болями, нарастающими в ночное время. и поражением III, IV, VI пар черепных нервов. Патогномоничен для нейросифи-лиса симптом Аргайла-Робертсона: отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении реакции на аккомодацию и конвергенцию. Менингеальные симптомы слабо выражены или отсутствуют.

Решающее значение в диагностике имеет исследование ликвора. Во вторичном периоде он прозрачен, бесцветен, давление повышено умеренно. При микроскопии – лимфоцитарный плеоцитоз; количество белка нормальное или несколько повышено. В третичном периоде в ликворе – лимфоцитарный плеоцитоз до 150- 1500 клеток в 1 мкл, увеличение содержания белка до 1-2 г/л.

Диагностика. Диагноз подтверждается обнаружением бледной трепонемы в реакциях иммобилизации и иммунофлюоресценции; положительными серологическими реакциями Вассермана и Закса-Витебского.

Туберкулезный менингит у детей

При туберкулезном менингите начало болезни постепенное на фоне имеющихся очагов с медленным прогрес-сированием. У больных выявляют: нарастающую головную боль, вялость, сонливость, анорексию, рвоту, постепенное повышение температуры тела, бради-кардию, стойкий красный дермографизм, парез глазодвигательных нервов, своеобразные изменения психики.Менингеальные симптомы при туберкулезном менингите определяются к концу 1-й нед., а судороги и нарушения сознания – после 10-го дня болезни. Кроме того, довольно часто отмечают изменения на глазном дне в виде специфического хориоретинита, неврита, атрофии и застоя сосков зрительных нервов.

Лабораторная диагностика. Изменения в цереброспинальной жидкости характеризуются легкой опалесценцией ликвора, возможен его желтый цвет. Содержание белка повышается до значительных цифр (20 г/л и выше), особенно при развитии лепто- и пахименингита. Глобулиновые реакции при туберкулезном менингите резко положительны. Цитоз редко превышает 200-300 клеток в 1 мкл. Содержание сахара и хлоридов снижено. При стоянии цереброспинальной жидкости через 12-24 ч выпадает нежная пленка, состоящая из фибрина, в которой можно обнаружить микобактерии. Важное значение для диагностики туберкулезного менингита имеют данные рентгенологического обследования легких и результаты постановки туберкулиновых проб.

Лечение серозного менингита у детей

Лечение серозных менингитов бактериальной этиологии. Этштроп-ная терапия проводится с учетом предполагаемого возбудителя и способности препарата проникать через гематоэнце-фалический барьер. Используют лево-мицетина сукцинат (80-ЮОмг/кг/сут.), бензилпенициллина натриевую соль (300 тыс. ЕД/кг/сут.), цефалоспорины III поколения. Патогенетическая и симптоматигеская терапия осуществляется по общим принципам лечения больных с серозными менингитами.
Источник